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一、 参保条件(符合二条件之一者即可)
1、灵活就业人员：户口为路南区、路北区、开平区、古冶区及高新技术开发区的非农业户口，男18-60周岁，女18-50周岁。
2、大中专毕业生：在路南区、路北区、开平区、古冶区及高新技术开发区就业。
二、 所需材料
1、灵活就业人员
（1）身份证复印件；
（2）户口本首页复印件、本人户口页复印件；
（3）人事代理协议书。
2、大中专毕业生
（1）身份证复印件；
（2）人事代理协议书；
（3）毕业证原件及复印件
（4）单位开具的从业证明。
三、 缴费标准
1、按上年度本市职工月平均工资（以市医保中心每年确定的基数为准）的8.5%交纳，每月另加7元的大额保险和1元意外伤害险；有聘用单位的，单位负担6.5%，个人负担2%。
2、参保人员交纳医保费包括:1、基本医疗保险：A档：在职人员每月按上年社会平均工资8.5%计算；45周岁以下人员划入个人帐户3%， 45周岁以上人员划入个人帐户3.5%。退休人员按实际退休工资（不足上年度社会平均工资60%的按上年度社会平均工资60%计算）的6.5%计算，划入个人帐户4%。B档：在职及退休人员每月均按缴费基数(缴费基数与A档标准相同)的4.5%计算，无个人账户。2、大额补充医疗保险7元/月。3.意外伤害保险1元/月。参保人员年龄在女>40岁、男>50岁之后，不得由B档转为A档。交费交至本人寿终。
3、灵活就业人员参保实行年度预缴费制度。参保人应于每年10月初至12月10日前来我处缴纳下一年度医保费。逾期不缴者，医保中心将按日加收千分之二的滞纳金，复保时从中断之日起补足欠费和滞纳金。中断时间超过6个月的，须执行6个月等待期。参保期间中断缴费超过两次缴费年限重新计算。
四、参保人员住院医疗费用，超过起付标准进入医保范围的部分，在职自付15%，退休自付12%。统筹基金每年最高支付4.5万元；超出统筹基金限额以上部分由太平洋保险公司赔付90％，自付10％，一个结算年度最高赔付限额为20.5万元。
五、灵活就业人员可在参保一年后申请《门诊特殊疾病专用证》，报名时间为每年3、6、9、12月1—10日，报名时提供患者本人身份证号，医保编号和3个月内的住院病历；不能提供病例的人员参加医保处统一组织的体检。经鉴定合格的可享受和其他机关企事业单位参保职工相同的待遇。
六、参保女职工可享受生育保险补贴。参保职工妊娠24-32周期间或做节育复通手术前，到唐山市人才交流中心办理备案手续。手术后按规定享受生育报销待遇。需携带：备案表，IC卡，身份证原件及复印件，准生证原件及复印件，逾期者不予办理。
七、参保职工在非定点医院急诊住院的，应在其住院4天内到唐山市医保中心医审部办理备案手续。需要外地转院，但来不及按当地医院规定办理手续的，须于转院5日内（节假日顺延），携带《转院申请单》，急诊证明和急诊抢救记录（复印件）到市医保中心补办手续。
八、为及时准确报销，因外地转诊，急诊住院，异地居住人员发生的医疗费需现金报销时，向就诊医院索要以下资料：有效报销单据、出院证明、诊断证明、医疗费明细、病案首页或住院志复印件、出院小结复印件、医嘱单复印件、手术记录和麻醉记录单复印件、以上资料均需加盖医院章。并提供《外地转诊申报单》、《急诊住院申报单》以及IC卡，身份证。
九、转移手续
参加代理人员已办理参保手续的， 医保关系可随时转入我中心。办理转入时须持医保关系转移单、本人身份证复印件，人事代理协议书。医保关系转出按市医保中心规定每年只集中办理一次，当年10月份提交转出申请，12月份到人才中心办理转出手续。。
十、相关政策如有变化，以新的政策规定为准。 |
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